@登封人，这些情况医保不能报销！附医保报销小窍门

掌上登封小鱼

中国的医保制度

正逐渐完善

但了解规则才能更好的享受福利

登封的小伙伴快一起来看看

哪些情况医保不报吧~

境外医保不报

中国的医保参保单位目前仅限于国内各医院，出境就医涉及国际贸易及其他问题，属于医保报销范围之外的情况。

提醒：根据《国家安全法》的规定，目前港澳台还属于国内境外，赴港澳台就医也不属于医保报销范围。

第三方责任不报

第三方责任：就是由第三方原因导致且应第三方负责的情况，所产生的医疗费用等，医保不报

比如交通事故、打架斗殴等，其产生的医疗费用由相关的责任人来承担

具体责任人则由相关部门/机构来认定，比如交警方、民警方等。

相应的医疗费用应该由第三方来承担，所以医保不报。

如果不能明确第三方的身份，或者第三方逃逸/不承担责任的情况，医保基金可先做报销处理，再找第三方进行追责。

健康体检、养生保健不报

居民日常体检、养生保健，不属于医疗保险范围。

医疗保险是指：医疗保险指的是因疾病/意外风险需就医治疗。健康体检，养生保健，都不属于治疗范畴，紧迫性相对较低，在参保时也有明确范围限定。

工伤事故不报

如果在工作中发生事故，被认定为工伤的，则医保不报，为什么呢？

很简单啊，咱们社保中是包含工伤保险的，所以一旦认定为工伤事故，则可以申请工伤险报销，那么咱们的医保就不再重复报销啦~

公共卫生服务不报

公共卫生服务：简单来说，就是由一些政府的医疗卫生机构向全体居民提供的公益性的服务，主要是一些预防/控制疾病的服务，比如一类疫苗接种、传染病防治、健康教育等。

对于个人来说一方面不属于医保参保范围，另一方面费用大都由国家专项支付所以医保就不报啦~

非医保目录不报

很多小伙伴都以为医保什么都能报，实则不然，医保保障的是基础医疗需求，所以是有一定限制的。除了咱们都知道的“起付线和封顶线”，还有专门设定了医保的三大目录：

①医保药品目录

②医保诊疗项目目录

③医疗服务设施目录

三大目录以外的药品、设施、项目等，医保均不报销。

政策来源：https://mp.weixin.qq.com/s/MJ5gbjWGO7JN8M0-2kGz2Q

看了这么多医保不报销的情况

我们一起来了解一下医保

有哪些看病报销小窍门呢

一起看看吧

01
学会查询医保药品目录

甲类药品：是临床治疗必需、使用广泛、疗效确切、同类药品中价格或治疗费用较低的药品。

对于甲类药品，不设定个人先自付比例，由基本医疗保险基金按规定支付

乙类药品：是可供临床治疗选择使用，疗效确切、同类药品中比“甲类药品”价格或治疗费用略高的药品。

对于乙类药品，先由参保人自付一定比例后，再由基本医疗保险基金按规定支付。

非医保药品：指不属于《基本医疗保险药品目录》范围内的药品。

参保人使用“非医保药品”不属于基本医疗保险基金支付范围，需要全额自付。

政策来源：

https://mp.weixin.qq.com/s/RLcMR2dz20c0FCh7w9cPXA

02
尽量使用医保目录类药品

使用医保目录内的药品才能按规定报销，如果你就医使用的药品在医保目录内有替代品种的药品，尽量使用医保目录内药品。

03
谨慎选择定点医院

在很多城市，只有去定点医院才能报销。如果你在非急诊和抢救的情况下，去非定点医院看病，医保就不予报销。所以，建议选择离家近的基层医疗机构就医，这样既方便又省钱哦!

04
小病尽量到基层医疗机构

不论是职工医保还是城乡居民医保的参保人，在基层医疗机构看病，普通门诊统筹报销比例更高。因此一些常见小病、如感冒、咳嗽、腹泻等去基层医疗机构看病更划算。

05
部分大病慢病记得办理门诊特殊病种待遇认定

门诊特定病种(以下简称“门特”)是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。
参保人确诊了门诊特定病种范围的疾病，按规定在医疗机构办理待遇认定手续后，在门诊治疗该病的医疗费用可以享受门诊特殊病种医保报销待遇。


06
医保尽量别断缴

医保中断缴费后，医保待遇将受到影响。职工医保断缴后再续缴可能存在待遇等待期，居民医保原则上按年度参保。建议主动参保，连续参保更好地保障自身医保权益。

政策来源：

https://mp.weixin.qq.com/s/N72fNph1vdX-F_1v1hklpg

积极参保

不仅是对个人权益的保障

更是一道生活的防火墙

希望大家都可以有备无患

身体健康~

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来源：郑州本地宝