登封实现医保精细化管理

掌上登封小鱼

为持续深化登封市医保工作创新，推动医保管理体系和服务能力现代化建设，全面加强全市医保机构与定点医药机构的联动协作，登封分局建立起一支专业化的医保网格化管理队伍，实现医保精细化管理，助推医保事业高质量发展。

一是“全面覆盖、分级管理”。将全市定点医药机构全部纳入“网络化”管理，区分不同层级、实施分级管理。以登封市行政区划为单位，划分16个“大网格”，安排“网格长”统一管理；以医药机构为单位，设立48个“子网格”，分别指派48名科室负责人、业务骨干担任“网格员”，实现对全市定点医药机构日常管理、运行监督等各项工作的全覆盖。

二是“网格到底、责任到人”。结合局班子联系服务基层制度、各科室职责清单和医保服务“三位一体”工作机制（即局班子的业务指导、科室管理职责、定点医药机构的主体责任），指派局班子和各科室负责人、业务骨干等进驻定点医药机构担任“首席服务代表”，立足医保职能职责，对定点医药机构开展“一对一、点对点、面对面”服务。

三是“督导问效、提升效能”。“网格员”每周与分包单位医保部门负责人联系一次以上，每月到分包单位实地开展工作至少一次，精准掌握分包单位开展医保服务情况，相关情况要详细记录在案；每月底对分包单位反馈的问题及时收集反馈，重大问题列入局督查督办事项。通过建立“网格化”管理考核评价机制，融入各科室评分机制、人员考核机制、定点医药机构服务质量考核制度等，对各级网格员和各科室、各定点医药机构履职情况持续跟踪问效，定期开展考核，强化结果运用。

来源：郑州市医疗保障局登封分局